|
|
|
|
|
Erweiterte
Maßnahmen der
CPR
Pharmakotherapie
|
|
Lernziele
Intubation
und
intravenöser
Zugang
Pharmakotherapie
|
|
|
Wirkungsweise
|
In
üblicher Dosierung alpha- und beta-sympathomimetische
Wirkung:
Alpha-Stimulation führt zu peripherer Vasokonstriktion
mit
- Anstieg
des peripheren Widerstandes und des zentralen Blutvolumens,
- Verbesserung
der koronaren und zerebralen Durchblutung,
- Anstieg
des Schlagvolumens während der Herzdruckmassage.
|
Beta-Stimulation führt zur Steigerung von
- Herzfrequenz
(positiv chronotrope Wirkung),
- Reizleitung
(positiv dromotrope
Wirkung),
- Reizbildung
(positiv bathmotrope Wirkung),
- Kontraktilität
(positiv inotrope Wirkung),
- jedoch
auch zur Steigerung des myokardialen Sauerstoffbedarfs.
|
Die Umwandlung von feinem, hochfrequentem Kammerflimmern in
ein grobes, unter Umständen besser defibrillierbares
Kammerflimmern ist umstritten. |
|
|
Indikation
|
Adrenalin
ist indiziert bei allen Formen des Kreislaufsstillstandes
- bei
Asystolie/pulsloser elektrischer Aktivität:
frühestmöglich
- bei
Kammerflimmern/pulsloser ventrikulärer Tachykardie:
erst nach initial drei Defibrillationen.
|
|
|
|
Dosierung
|
1
mg i.v. alle 3-5 Minuten bzw. 3 mg e. b.
Eskalierende
oder hochdosierte Adrenalinapplikationen werden nicht weiter
empfohlen (Klasse unbestimmbar). Höhere Adrenalin-Dosierungen
führten nicht zu einer Verbesserung der Überlebensraten,
es kommt bei kumulativen Dosierungen sogar zu einem schlechteren
neurologischen Outcome bei den Überlebenden. Im Tierexperiment
konnte nachgewiesen werden daß eine Adrenalinapplikation
zur Steigerung des myokardialen Sauerstoffverbarauchs (ß-Stimulation)
führt. Hiermit einhergehend kommt es zu einer geringeren
Myokardperfusion, es treten vermehrt ventrikuläre Rhythmusstörungen
auf. In der Postreanimationsphase kann es zum progredienten
Herzversagen kommen.
|
|
|
|
|
