Herzrhythmusstörungen Tachykarde Rhythmusstörungen Lernziele Arrhythmien u. EKG-Diagnostik Ursachen EKG-Diagnostik Tachykarde Rhythmusstörungen Sinustachykardie PSVT Vorhofflattern Vorhofflimmern SVES Monotope VES Polytope VES Bigeminus Couplets R-auf-T-Phänomen Einteilung nach LOWN VT, VTach Torsade de Pointes Kammerflimmern Bradykarde Arrhythmieformen Sinusbradykardie Sick-Sinus-Syndrom AVB I AVB II-1 AVB II-2 AVB III Asystolie PEA                             Couplets /ventrikuläre Extrasystolen in Salven Therapie: In der Notfallsituation stehen unter Annahme einer schweren myokardialen Ischämie die Erhöhung des Sauerstoffangebotes einerseits und die Verminderung des myokardialen Sauerstoffverbrauchs andererseits im Vordergrund therapeutischer Bemühungen (Vergleiche Therapie bei Herzinfarkt). Zusätzlich besteht bei hämodynamischer Instabilität oder einer ventrikulären Arrhythmie Klasse IVb nach LOWN (Vergleiche "Klassifikation der ventrikulären Extrasystolen nach LOWN") die gesicherte Indikation zur antiarrhythmischen Therapie .   Basistherapie: Sauerstoffgabe Kontrolle der Vitalfunktionen, Monitoring Schaffen eines periphervenösen Zuganges Erweiterte antiarrhythmische Therapie: Lidocain 1,0-1,5 mg/kg KG i.v., ggf. nach 5-10 Min. mit 0,5-0,75 mg/kg KG wdh., dann Dauerapplikation mit 2-4 mg/Min. i.v. Ajmalin (z.B. Gilurytmal®) 0,5-1,0 mg/kg KG langsam i.v., entspr. z.B. 50 mg (1 Amp.) über 5 Min., dann Dauerapplikation mit 25 - 50 mg/h i.v. Magnesiumsulfat 1 - 2 g (entspr. Mg2+ 4-8 mmol) langsam i.v. bei Breiter-Kammerkomplex-Tachykardie unklarer Genese: Adenosintriphosphat (z.B. Adrekar®) 0,1 - 0,4 mg/kg KG i.v. in steigender Dosierung, z. B. 6 mg - 12mg (- 18mg) schnell i.v. Erweiterte sonstige Notfalltherapie: bei bedrohlicher Kreislaufinsuffizienz: Kardioversion (ggf. nach Sedierung) bei pektanginösen Beschwerden: Morphin in wdh. Einzeldosen zu 2 mg i.v. (bis zur Schmerzfreiheit "titrieren"-Cave Atemdepression, Hypotonie!) bei Unruhe/Aufregung des Patienten: Sedierung mit Benzodiazepinen z.B. Midazolam (Dormicum®) in wdh. Einzeldosen zu 1 mg i.v. (bis zur adäquaten Abschirmung des Pat. "titrieren"-Cave Atemdepression, Hypotonie!) Cave Während der Salven erfolgt nur eine geringe oder keine Auswurfleistung des Herzens, u. U. ist kein peripherer Puls tastbar. Es können Bewußtseinsstörungen und eine Minderperfusion der Organe resultieren. Salven können Vorläufer von Kammertachykardie, -flattern bzw. -flimmern sein.
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