Herzrhythmusstörungen Bradykarde Arrhythmieformen Lernziele Arrhythmien u. EKG-Diagnostik Ursachen EKG-Diagnostik Tachykarde Rhythmusstörungen Sinustachykardie PSVT Vorhofflattern Vorhofflimmern SVES Monotope VES Polytope VES Bigeminus Couplets R-auf-T-Phänomen Einteilung nach LOWN VT, VTach Torsade de Pointes Kammerflimmern Bradykarde Arrhythmieformen Sinusbradykardie Sick-Sinus-Syndrom AVB I AVB II-1 AVB II-2 AVB III Asystolie PEA                             Sinusbradykardie Die Therapie der Sinusbradykardie richtet sich nach der zugrundeliegenden Pathologie und der hämodynamischen Auswirkung (Zeichen der akuten Herzinsuffizienz, A.p.-Beschwerden, Bewußtseinsstörungen etc.). In der Notfallsituation muß bei Vorliegen einer Bradykardie v.a. eine ursächliche Hypoxie sicher ausgeschlossen werden (z.B. durch nochmalige Kontrolle der Tubuslage!). Basistherapie: Sauerstoffgabe Kontrolle der Vitalfunktionen, Monitoring Schaffen eines periphervenösen Zuganges Erweiterte Therapie Atropin 0,5-1,0 (- 3,0) mg i.v. Schrittmachertherapie, z.B. noninvasiver, transthorakaler Schrittmacher: 1. Sedierung und/oder Analgesie wenn nötig (Bewußtlosigkeit?) bzw. wenn möglich (respiratorsche und hämodynamische Instabilität?) 2. Anbringen der Schrittmacherelektroden in posteriorer - anteriorer Position 3. Wahl der Stimulationsfrequenz auf z.B. f = 80 / Min. 4. Steigerung des Stimulationsstromes I [mA] bis Kammerkomplexe im EKG erkennbar werden ("electrical capture"), z.B. in Schritten von 20 mA 5. Kontrolle von Puls ("mechanical capture") und Blutdruck 6. Feineinstellung des Stimulationsstromes, wenn der jeweiligen Stimulation auch ein effektiver Herzschlag mit Auswurfleistung folgt   wenn Schrittmachertherapie nicht zur Verfügung steht oder erfolglos bleibt: Einsatz von Katecholaminen, z.B. Dopamin 5-20 µg / kg KG X Min. i.v Adrenalin 2-10 (-100) µg/Min., bzw. bei kritischer Hypotonie Bolusgabe von 0,05-0,1 mg i.v. Cave Gefahr bei frischem Herzinfarkt besteht durch eine kritische Verminderung der Herzleistung und daraus resultierend durch eine verminderte Koronardurchblutung, die ihrerseits Auslöser von Rhythmusstörungen sein kann.
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