Herzrhythmusstörungen Bradykarde Arrhythmieformen Lernziele Arrhythmien u. EKG-Diagnostik Ursachen EKG-Diagnostik Tachykarde Rhythmusstörungen Sinustachykardie PSVT Vorhofflattern Vorhofflimmern SVES Monotope VES Polytope VES Bigeminus Couplets R-auf-T-Phänomen Einteilung nach LOWN VT, VTach Torsade de Pointes Kammerflimmern Bradykarde Arrhythmieformen Sinusbradykardie Sick-Sinus-Syndrom AVB I AVB II-1 AVB II-2 AVB III Asystolie PEA                             AV-Block Grad II, Typ 2 (Typ Mobitz) Basistherapie: Sauerstoffgabe Kontrolle der Vitalfunktionen, Monitoring Schaffen eines periphervenösen Zuganges Erweiterte Therapie Der AV-Block II-2 (Mobitz) kann zum drittgradigen AV-Block degenerieren. Insbesondere bei tiefsitzender Blockierung (mit breiten Kammerkomplexen) läßt sich der AV-Block II-2 häufig nicht durch Atropin therapieren. u.U. Atropin 0,5-1,0 (- 3,0) mg i.v. frühzeitig Schrittmachertherapie, z.B. noninvasiver transthorakaler Schrittmacher: 1. Sedierung und/oder Analgesie wenn nötig (Bewußtlosigkeit?) bzw. wenn möglich (respiratorsche und hämodynamische Instabilität?) 2. Anbringen der Schrittmacherelektroden in posteriorer - anteriorer Position 3. Wahl der Stimulationsfrequenz auf z.B. f = 80 / Min. 4. Steigerung des Stimulationsstromes I [mA] bis Kammerkomplexe im EKG erkennbar werden ("electrical capture"), z.B. in Schritten von 20 mA 5. Kontrolle von Puls ("mechanical capture") und Blutdruck 6. Feineinstellung des Stimulationsstromes, wenn der jeweiligen Stimulation auch ein effektiver Herzschlag mit Auswurfleistung folgt wenn Schrittmachertherapie nicht zur Verfügung steht oder erfolglos bleibt: Einsatz von Katecholaminen, z.B. Dopamin 5-20 µg / kg KG x Min. i.v Adrenalin 2-10 (-100) µg/Min., bzw. bei kritischer Hypotonie Bolusgabe von 0,05-0,1 mg i.v. Cave Der AV Block II-2 kann Zeichen eines Hinterwandinfarktes sein und zum totalen AV-Block führen.
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